3月31日, 2020, 为医生和提供者应对COVID-19提供灵活性, 卫生与公众服务部长(" 美国卫生和公众服务部 ")发布了对医生自我推荐法(" 斯塔克 ")的全面豁免。. 需要熟悉的几个关键点:

• 主题安排必须仅与COVID-19目的(如豁免中所定义)相关，并且是善意的.[1]
• 的 豁免18种类型的报酬和转介，其中许多适用于医生的补偿.
• 豁免是自动的，可追溯至2020年3月1日 在公共卫生紧急事件的剩余时间里 (“法”).
• 值得注意的是, 监察长办公室没有发布类似于《明升app》(“部”)的豁免。, 而是发表了一份政策声明，称部不会对符合豁免的安排实施制裁.[2]

记住:安排仍然必须符合斯塔克的非放弃元素, 主要是，补偿不能基于推荐的数量或价值，必须事先确定.

最好的做法是继续满足斯塔克例外和部安全港, 其中大部分规定有关安排须以公平市场价值(“市价”)及商业上合理. 使用豁免的组织应保留记录所依赖的豁免和COVID-19目的的记录, 以及每种安排的具体事实和情况. 另外, 组织应该识别, 最好是在安排开始的时候, 豁免到期后会发生什么.

[1] 也就是说，虽然没有向卫生与公众服务部提交文件的要求, 医疗保险和医疗补助服务中心(“CMS”)和监察长办公室(“OIG”)可能会审查每一项安排，以确保这些安排没有涵盖欺诈行为.

[2] 的 OIG还提供了常见问题解答 有助于解决紧急时期部的适用问题.

COVID-19对医生生产力的影响以及拟议的2021年医疗保险医生收费表(MPFS)调整可能会影响医生薪酬和薪酬调查数据.

• In 2020, 因为与COVID-19相关的选择性手术暂停以及患者选择延迟治疗, wRVU的生产和专业收藏在许多专业中显著下降.
• 自2021年1月1日起，拟议的强积金计划包括以下几点值得注意的变化:[1]
  1. 医生服务的工作单位将重新加权，特别是评估和管理(“E/M”)会议的价值将增加.
  2. 建议的办公室/门诊E/M[2] 新患者就诊的wRVU增加幅度为7%至13%，老患者就诊的wRVU增加幅度为28%至46%.
  3. 办公室/门诊E/M代码[2] 代表“PFS服务允许收费的20%”，电子邮件服务由所有专业收费.[3]
  4. 适用于所有服务的标准换算系数将降低10.6%达到预算中立的目标.

鉴于办公室/门诊E/M服务和所有专业提供这些服务的wRVU值发生了重大变化, MPFS对医生wrvu提供相同服务的影响可能是显著的, 取决于专业. 有医生的雇主的工作效率模式, 他们的医生没有调整wRVU的补偿率, 会否发现，在2021年强积金计划下，他们支付的增量补偿会多于获得的增量发还款项.

另外, 在不考虑2019冠状病毒病和/或2021年MPFS的情况下使用薪酬基准调查数据可能导致的薪酬在商业上不合理和/或不符合FMV.

组织应评估强积金制度变化对其报销和医生薪酬的可能影响，以确定组织的财务业绩将如何受到影响. 可能需要对合同进行变更以应对这些变化. 医生薪酬和评估方面的专家可以提供帮助，以确定对特定组织的变化的财务影响，并在调整或设定薪酬时适当使用薪酬基准调查数据.

[1] 对拟议规则的评论于2020年10月5日截止. 最终规定可能会在2020年12月之前发布. CMS可能会对规则进行更改，有关拟议规则的评论可能不再适用和/或不再准确.

[2] 目前新患者为99201-99205，老患者为99210-99215. 在2021年99201代码将被删除，因为利用率低.

[3] 根据CMS, 受影响最大的将是初级保健从业人员和包括神经科医生在内的医学专家, 内分泌学家, 和专家.

CMS的代表强调，斯塔克提出的更新可能会致力于定义公平市场价值(FMV)的“三大”术语。, 商业合理性, 和Volume或Value. 然而，最终的 提议向协调医疗冲刺 变化已经 推迟到至少2021年8月. 明年该规则可能涉及的几个关键项目包括:

• FMV与体积或价值术语的区别.[1]
• 对一般应用、办公空间和设备的FMV定义进行修改. 此外，CMS建议修改一般市场价值的定义.[2]
• 界定商业合理性的进一步指引. CMS在建议规则中澄清，即使有关安排不会为一方或多方带来利润，这些安排在商业上也可能是合理的. 在最终规则中，CMS预计将考虑1. 是否要求“合法的商业目的”在商业上是合理的. 这种安排具有“商业意义”.”
• 一个潜在的明线客观测试或数学公式的方法来确定补偿是否考虑到数量或推荐的价值.[3]

组织应该确保他们对提议的变更和定义有一个全面的理解，以保持合规性. 值得注意的是，虽然该规则在最终确定之前可能会发生变化，最终规则的公布时间延长至2021年8月, 现在是提前为预期的变化做准备的时候了.

[1] 一项安排不能考虑到转介的数量或价值.

[2] 一般市场价值一词在FMV的定义范围内. CMS提出FMV与 假设 交易与一般市场价值有关 实际 交易, 认为交易的假设价值与实际交易应当一致. 一般市场价值的拟议定义考虑到目前定义中没有规定的特定情况，可能需要考虑估值界目前普遍接受的数据.

[3] 例如, 医生的转介次数与获得的补偿金额之间是否存在正相关关系，以致医生随着转介次数的增加而获得额外的补偿?

监察长办公室和司法部(“司法部”)继续进行大量的追回工作:

• $50亿年[1] 在刑事和民事诉讼的调查追偿中，这大大超过了2美元.前一年收回了90亿美元.
• $30亿年[2] 从虚假申报法(“FCA”)的案件中，而超过2美元.2018财年为80亿美元，低于2017财年的3亿美元.70亿美元的回收.
• $2.60亿美元的FCA追回是与医疗保健相关的案件.
• 大多数医疗保健FCA恢复(2美元).10亿美元)来自于举报人提出政府干预的案件.

实现其保护人民的战略目标, 基金, 建设基础设施，同时提高效率, 监察组正在与CMS合作，司法部, 和其他组织共享数据. OIG和司法部可以访问大量数据，数据分析使这些机构能够跟踪各个重点领域(包括实验室账单), 药品, 诊断代码, 以及远程医疗计费)，并根据他们对数据的使用继续实现创纪录的恢复.

[1] 截至2019年9月30日的财政年度.

[2] 截至2019年9月30日的财政年度.

最近的案例突出了与医生转诊有关的执法趋势:

• “个人对公司不法行为的责任”(耶茨备忘录)仍然是一个重点领域. 最近，FCA举报人将非营利机构Health First的高管和收入最高的医生列为被告, 指控医生因转诊而获得回扣.
• 外包管理并不外包责任. 推着医院, 尽管是在管理公司的指导和控制下, 将支付5000万美元来解决FCA举报人提起的诉讼，该诉讼指控医院违反了斯塔克和部，因为它向医生支付了超过FMV的报酬，以影响医生的转诊.[1]
• 一项安排的多个参与方可能要承担责任. 隶属于麻省理工学院的医院, 其管理公司, 一个医生小组, 还有两位医生, 将支付72美元.300万美元，以了结FCA指控其向医生转诊收取回扣的举报人诉讼.[2]

2020年的执法活动表明，政府和举报人继续把目光投向主犯之外，并追究其他各方和个人的责任. 每一方之间的转介来源的安排应该知道, 并认识到他们有责任坚持, 监管要求.

[1] http://www.justice.Government/opa/pr/west-virginia-hospital-agrees-pay-50-million-settle-allegations-concerning-improper

[2] http://www.justice.Government/opa/pr/oklahoma-city-hospital-management-company-and-physician-group-pay-723-million-settle-federal

“墙壁正在倒塌，使远程医疗成为美国医疗系统中更强大的一部分.”

-特伦斯·刘易斯，大学高级助理律师. 匹兹堡医疗中心

2019年至2020年，为应对COVID-19大流行，远程医疗呈指数级增长. 小组成员讨论了管理远程保健的规则和条例的几个关键变化，这些变化将持续下去, 至少, 通过突发公共卫生事件(PHE). 讨论的与环境卫生有关的重点项目包括:

• CMS发布临时covid - 19相关信息 第1135节的豁免 以确保护理的连续性并降低COVID-10传播的风险, 值得注意的是，医疗保险可以支付远程医疗访问费用, 虚拟签到, 以及在任何情况下提供的电子访问和服务(i.e. 不仅限于农村地区).
• 135个新的CPT代码被添加到医疗保健远程保健服务清单中，其中89个代码被授权通过纯音频设备提供. 会议结束后，CMS于10月14日宣布^th, 11个新的远程医疗代码 和一个 国家医疗补助和CHIP远程医疗工具包.
• 美国卫生和公众服务部民权办公室 宣布 它将行使执法自由裁量权，并放弃对违反《明升app》(HIPAA)的医疗服务提供者的处罚，这些医疗服务提供者在公共卫生服务期间通过日常通信技术真诚地为患者服务.
• 《明升体育app下载》包含了几项简化远程医疗拨款项目的措施, 规定联邦合格保健中心或农村保健诊所可向医疗保险受益人提供远程保健服务, 允许远程保健医生访问透析患者的临床评估, 允许通过远程医疗认证临终关怀服务，而不是面对面的接触, 并鼓励使用远程保健进行家访.
• 监察长办公室发表政策声明 2020年3月17日 和 2020年4月3日)，目的是确保医疗保健提供者具有充分应对COVID-19问题所需的监管灵活性.

小组成员还指出，监察长已将远程医疗视为与COVID-19相关的顶级欺诈计划之一. 因为监察长几乎可以实时访问医疗保险数据, 它将采用数据驱动的方法, 使用数据分析司(DDA)密切监控远程医疗服务，并每天跟踪大量项目(包括按NPI分类的远程医疗账单), 金额, 代码使用, 宣传类, 和HCPCS改性剂).

而远程医疗是一个新的前沿领域, 部, 斯塔克, CMP仍然适用，医疗保健提供者应该小心地跟上远程医疗的变化, 临时的和永久的, 确保符合所有要求. LBMC的 医疗咨询 团队协助医疗保健提供者制定远程医疗战略并处理计费合规问题.

“(医疗保健)将继续是一个值得投资的领域, 尽管经济起起落落, 但需要注意的是，一些行业的表现会好于其他行业.”

– Phil Watts, OneOncology总法律顾问

医疗保健领域的私募股权投资超过了78美元.2019年将达到90亿美元. 与会者认为，私人股本对该行业的投资是该行业增长的关键. 公共卫生部门迎来了, 并将继续为, 随着私人股本继续寻求对医疗保健的投资，市场状况发生了变化.

小组成员还讨论了私募股权对利润的追求可能会适得其反, 或取代, 提供最佳患者护理或遵守各种监管要求的目标.

“私募股权给企业带来了转型和严格的审查.”

——Lisa S. 里维拉，成员，贝斯，贝瑞， & 西姆斯

私人股本应该预料到政府的审查，并应考虑到参与医疗行业的风险. 小组成员强调，私募股权必须从战略的角度看问题, 金融, 治理, 以及操作目标，以了解各种法规的含义, 进行尽职调查以满足这些要求, 并创建一个有效的合规程序. 小组成员详细讨论了以下案例:

• 司法部(“司法部”)最近 宣布 其21美元.3600万美元与美国患者护理协会(“PCA”)和解, 两名高管, 以及一家私募股权管理公司就涉嫌违反《明升app》达成和解. 指控包括一项非法回扣计划，通过向营销人员支付过高的佣金来招募受益人和医生开处方(尽管病人需要)，从而产生转诊. 小组成员指出，这家私人股本公司共同管理PCA的业务，美国司法部指控这家私人股本公司知道PCA提交了虚假索赔, 律师告诉你可能违反了部吗, 并且知道报销是来自政府支付方(TRICARE). 美国司法部还指称，该公司没有采取措施确保适当的合规, 比如没有有效的合规程序, 没有合规委员会, 也没有合格的首席合规官.
• 精神保健公司, 南湾心理健康中心, 在2018年被指控欺诈马萨诸塞州的医疗补助计划. 私募股权投资于南湾，该公司知道一些员工没有执照, 不合格的, 监督和管理, 但即使该公司在董事会中占多数，并参与了运营决策，也没有做出纠正.g.，合同批准，战略规划，预算和收益考虑). 小组成员强调了这一点, 交易结束后, 这家私人股本公司在董事会中占有多数席位，并担任监管角色，因此这些问题可以得到解决，但事实并非如此. 根据专家组的说法，此案可能很快就会得到裁决.
• 9月9日^th，司法部 宣布 与惠灵医院就FCA指控惠灵医院违反部和斯塔克协议达成5000万美元和解. 司法部声称医院, 在其管理公司的控制之下, 根据转诊的数量或价值不适当地补偿转诊医生. 小组成员注意到关于管理公司参与医院管理职能的几项具体指控, 金融监管, 法律策略, 法规遵从性, 以及人员配置决策，比如医生招聘和医生实践的获取.

小组成员还提到了司法部最近的企业合规计划 指导 其中概述了司法部在评估合规项目时将提出的具体问题.

私人股本应努力了解医疗监管环境, 寻求有能力的医疗顾问, 并建立有效的合规程序. LBMC的 交易谘询服务 团队协助私募股权客户进行财务管理, 税, 信息技术, 以及对M的买方和卖方进行人力资源/福利尽职调查&一个交易. LBMC的 医疗保健薪酬估值 团队协助全国各地的医疗保健实体进行设计, 评估和评估各种安排下的薪酬, 包括那些拥有私募股权投资组合公司的人.

“首先也是最重要的, 当我们识别风险区域时, 我们特别关注程序漏洞. 我们正在利用数据分析……我们也依靠明升体育app下载热线, 明升体育app下载收到的报酬和小费, 和, 当然, 在合作. 监察长办公室在其不同学科之间以及与其他联邦合作伙伴和私营实体之间开展合作.”

• Megan Tinker，美国卫生与公众服务部

各政府机构(i.e. OIG, CMS, 司法部, 联邦调查局(FBI)和其他机构正在齐心协力，共同识别和调查欺诈领域, 浪费, 滥用不同的执法工具(如 医疗欺诈打击部队模型)、共享数据和利用数据分析.

OIG的 数据分析部 是否每天跟踪多个关注领域, 包括实验室账单, 药品, 诊断代码, 通过NPI分类法进行远程医疗计费, 金额, 代码使用, 宣传类, HCPCS修饰符, 以此来确定值得关注的领域. 通过使用预测分析，可以在付款之前识别欺诈和错误. 数据挖掘和匹配有助于发现欺诈或已经获得的不正当支付. 数据分析也被用于监控供应商的处方做法.

卫生组织使用数据分析来识别规划漏洞是很重要的, 审查代码并评估特定的基准. LBMC的 医疗咨询 团队协助医疗保健提供者开发量身定制的 数据分析 报告，以支持战略决策，预测趋势，促进更好的业务管理.

“我再怎么强调也不为过，随着提供者采用更多的远程医疗, 网络安全只会成为一个越来越大的问题. 这已经是医疗保健领域的一个大问题，远程医疗[…]将增加提供者的风险足迹.”

• Andrew VanL和ingham，美国卫生与公众服务部

网络安全仍然是一个重点领域，小组成员推测，随着远程医疗的扩展，网络安全问题将继续增长. 作为OIG持续关注网络安全的一部分，它实施了一项 电脑罪案组 将重点关注影响美国卫生和公众服务部网络和资产的网络犯罪，以及更新与美国基础网络安全控制审计相关的监察长工作计划.S. 医疗保健COVID-19门户和保护.美国卫生和公众服务部.政府. 小组成员提供的其他资源包括卫生与公众服务部 医疗网络安全协调中心(HC3) 为向提供者和其他人提供受害者通知 民权网络安全指导办公室 对于网络安全专业人员，以及 国家卫生信息技术协调员办公室提供商的安全资源. 小组成员建议组织继续意识到网络安全问题，并努力防止违规行为.

LBMC的网络安全服务可帮助供应商预防、防御和响应网络安全问题. 在COVID-19大流行期间, 新兴医疗交付模式和不断变化的消费者需求带来的漏洞增加，将影响数据安全和患者护理.

“我们卫生与公众服务部一直在努力工作，以便能够分配国会提供的拨款，帮助那些在第一线的医疗保健提供者.”

• Susan Monarez，卫生资源 & 服务管理

小组成员讨论了 关心行为 以及《明升app》，该法案向医疗保健提供者提供175美元的提供者救济基金(" PRF "). 预付费过程包括确定资格, 验证税号, 申请资助. 小组成员指出，预付费过程中常见的问题包括:

• 提交纳税申报表和收入信息确定 一般分布 付款金额,
• 当一个实体的税务识别号码不在一般分配策划名单上时，在申请之前进行身份验证, 和
• 提交入学数据以获得高影响力支付资格.

付款后流程包括接收付款, 接受付款并证明某些条款和条件(i.e. 将收到的款项用于未经其他来源偿还的许可用途。, 然后报告资金的使用情况. 小组成员指出，付款后流程的常见问题包括:

• 所有权变更障碍，
• 在医疗系统内使用资金的特殊性，
• 禁止余额账单，以及
• 排除在一定限度以上的薪金经费的使用.

另外, 任何PRF接受者都可能受到审计要求的约束, 包括单一审核规定.

根据《明升体育app下载》或其他联邦资助计划接受任何形式资助的公司应审查该计划，以确定适用的报告和审计要求. LBMC可以帮助导航 关心行为 分配过程. LBMC还帮助公司开始为单一审计做准备，并提供 指导 关于如何在使用收到的付款时保持合规性.

“缺乏一个高功能的合规程序可以用来建立[FCA]意图.”

——Thomas Beimers (美国卫生和公众服务部 OIG前高级法律顾问 (美国卫生与公众服务部监察小组前高级法律顾问)

小组成员讨论了 司法部对公司合规项目有效性的评估，建议各组织应:

• 制定和更新风险评估;
• 持续监控和更新合规程序
• 为合规项目投入适当的资源.

小组成员还讨论了 OIG许可排除授权和合规计划他指出，目前存在一个合规计划，其中包括美国政府.S. 《明升体育app下载》中有效合规计划的七个要素不影响风险评估, 但是，如果没有这样做，则表明风险较高，并且如果一个实体为合规职能投入了更多的资源, 这表明风险较低.

当您的组织寻求满足薪酬公平市场价值的三个基本法规要求时，必须考虑这些趋势和发展中的每一个, 商业上合理的, 而且没有考虑到一方可能为另一方带来的推荐数量或价值. 补偿模型的设计, 关于与推荐来源安排的文件, 以及对商业合理性和/或FMV的相关独立评估对于保持合规非常重要.

在LBMC, 我们协助全国各地的医院和卫生系统进行设计, 评估和评估各种安排下的薪酬, 包括就业, 调用覆盖, 医疗管理职位, 专业服务协议, 共同管理安排, 和更多的. 我们很乐意在您的合规过程中与您合作. 明升体育app下载的 医疗保健薪酬估值 领导团队 凯蒂·塔尔 和 乔什·布鲁梅特写 以更深入地讨论这些主题或影响您组织的其他问题.