3月31日, 2020, 为医生和提供者提供应对COVID-19的灵活性, 卫生与公众服务部部长(" HHS ")发布了对《明升体育app下载》(" Stark ")的全面豁免. 要熟悉的几个关键点:

• 主题安排必须仅与COVID-19目的相关(如豁免书中定义的)，且必须本着诚意.[1]
• 的 豁免豁免18种类型的重新枚举和转诊其中许多适用于医生补偿.
• 豁免是自动的，可追溯至2020年3月1日 在接下来的公共卫生紧急事件中 (“法”).
• 值得注意的是, OIG没有对《明升体育app下载》(“AKS”)发布类似的豁免。, 而是发表了一份政策声明，表示对AKS的制裁不会强加于符合豁免规定的安排.[2]

记住:安排仍然必须符合斯塔克的不放弃元素, 主要是，报酬不能基于推荐的数量或价值，必须预先设定.

最好的做法是继续面对斯塔克的例外和AKS的安全港, 其中大多数要求安排以公平的市场价值(“FMV”)和商业上合理. 使用豁免的组织应保存记录，记录所依赖的豁免和用于COVID-19的目的, 以及每项安排的具体事实和情况. 另外, 组织应识别, 最好是在安排开始的时候, 豁免到期后会发生什么.

[1] 这意味着，虽然没有要求向HHS提交文件, 医疗保险和医疗补助服务中心(“CMS”)和监察长办公室(“OIG”)可能会检查每一项安排，以确保这些安排不会覆盖欺诈行为.

[2] 的 OIG还提供了常见问题 有助于解决AKS在紧急时期的应用问题.

COVID-19对医生生产力的影响以及拟议的2021年医疗保险医生费用表(MPFS)调整可能会影响医生的薪酬和薪酬调查数据.

• In 2020, 由于COVID-19相关暂停选择性程序和患者选择延迟治疗, 许多专业的wRVU生产和专业收藏显著下降.
• 拟议的强积金计划将于2021年1月1日生效，其中包括一些显著变化:[1]
  1. 医生服务的wrv将重新加权，特别是评估和管理(“E/M”)遭遇的价值将增加.
  2. 建议办公室/门诊E / M[2] 新病人就诊的wRVU增加幅度为7%至13%，已确诊病人就诊的wRVU增加幅度为28%至46%.
  3. 办公室/门诊E / M代码[2] 代表“PFS服务允许费用的20%”和E/M服务由所有专业收费.[3]
  4. 适用于所有服务的标准换算系数将降低10.6%以达到预算中立目标.

鉴于办公室/门诊E/M服务和所有专业提供这些服务的wRVU价值发生了重大变化, 对于相同的服务，MPFS对医生wRVUs的影响可能是显著的, 视专业而定. 有医生的雇主建立了生产力模型, 哪些人没有调整他们的医生按wRVU费率的补偿, 可能会发现，在2021年强积金计划下，他们支付的增量补偿比增量补偿的收入要多.

另外, 在不考虑COVID-19和/或2021年MPFS的情况下使用补偿基准调查数据可能导致不具有商业合理性和/或不符合FMV的补偿.

机构应评估强积金计划的改变对其医生的补偿和补偿可能产生的影响，以确定机构的财务表现将如何受到影响. 可能需要修改合同以解决这些变化. 医生薪酬和评估方面的专家可以帮助确定变化对特定组织的财务影响，并在调整或设定薪酬时适当使用薪酬基准调查数据.

[1] 对拟议规则的意见于2020年10月5日截止. 最终规则可能会在2020年12月发布. CMS可能会对规则进行修改，关于拟议规则的评论可能不再适用和/或不准确.

[2] 目前新增患者99201-99205，新增患者99210-99215. 由于使用率低，在2021年代码99201将被删除.

[3] 根据CMS, 受影响最大的将是初级保健从业人员和包括神经学家在内的医学专家, 内分泌学家, 和专家.

CMS的代表强调，拟议中的Stark更新可能有助于定义公平市场价值(“FMV”)的“三大”条款。, 商业合理性, 数量或价值. 然而，最终的 向协调关怀冲刺 变化 至少推迟到2021年8月. 该规则明年可能涉及的几个关键项目包括:

• FMV与体积或值的区别.[1]
• 修改了一般应用、办公空间和设备的FMV定义. 此外，CMS对一般市场价值的定义提出了修改.[2]
• 进一步指导商业合理性的定义. 在拟议的规则中，CMS澄清，即使这些安排没有为一方或多方带来利润，这些安排也可能在商业上是合理的. 在最终的规则中，CMS将考虑1. 一个“合法的商业目的”是否需要在商业上合理或2. 这种安排有“商业意义”.”
• 一种潜在的明线客观测试或数学公式方法来确定补偿是否考虑到转介的数量或价值.[3]

组织应该确保他们对提议的变更和定义有一个全面的理解，以保持兼容. 需要注意的是，在最终定稿之前，规则可能会发生变化，最终规则的发布时间将延长到2021年8月, 现在是为预期的变化提前准备的时候了.

[1] 一项安排不能考虑转诊的数量或价值.

[2] 术语一般市场价值是在FMV的定义之内. CMS提出FMV与 假设 交易和一般市值涉及 实际 交易, 主张事务的假设值和实际事务应该是一致的. 拟议的一般市值定义为当前定义中未提供的特定当事人情况提供了一项考虑，可能需要考虑估值界目前普遍接受的数据.

[3] 例如, 医生的转诊和所获得的报酬之间是否存在正相关关系，当转诊的价值增加时，医生会获得额外的报酬?

OIG和司法部(“DOJ”)继续进行大量收回:

• $50亿年[1] 在刑事和民事诉讼的调查性赔偿中，这比2美元要高得多.前一年回收了90亿美元.
• $30亿年[2] 从虚假申报法(FCA)的案件，而超过2美元.2018财年为80亿美元，低于2017年的3美元.70亿美元的回收.
• $2.其中60亿例FCA恢复具体是与医疗保健相关的案例.
• 大多数医疗保健FCA恢复(2美元.10亿)是由揭发者提出案件，政府介入的案件.

以达到保护人民的战略目标, 基金, 加强基础设施建设，同时提高效率, OIG正在与CMS合作, 美国司法部, 和其他组织共享数据. OIG和司法部可以访问大量数据，数据分析使这些机构能够跟踪各个重点领域(包括实验室计费), 药品, 诊断代码, 以及远程医疗账单)，并继续实现基于数据使用的记录恢复.

[1] 截至2019年9月30日的财年.

[2] 截至2019年9月30日的财年.

最近的个案突显有关医生转介的执法趋势:

• “企业不当行为的个人责任”(耶茨备忘录)仍然是重点领域. 最近，FCA的举报人将非营利组织“健康第一”的高管和收入最高的医生也列为被告, 指控有回扣计划奖励转诊医生.
• 外包管理不外包责任. 推着医院, 尽管在管理公司的指导和控制下, 是否愿意支付5000万美元来解决FCA的举报人诉讼，指控医院以超过FMV的金额补偿医生以影响医生的转诊，从而侵犯了斯塔克和AKS.[1]
• 一项安排的多方可能被追究责任. Tenet-affiliated医院, 它的管理公司, 医生组, 和两个医生, 将支付72美元.300万美元，以解决FCA的举报人诉讼，指控他们向医生的转诊收取回扣.[2]

2020年的执法活动表明政府和举报人继续超越主犯，并追究其他各方和个人的责任. 每一方的安排之间的转介来源应该知道, 并认识到自己有责任坚持, 监管要求.

[1] http://www.justice.gov/opa/pr/west-virginia-hospital-agrees-pay-50-million-settle-allegations-concerning-improper

[2] http://www.justice.gov/opa/pr/oklahoma-city-hospital-management-company-and-physician-group-pay-723-million-settle-federal

这些趋势和发展中的每一个都必须考虑到，因为您的组织寻求满足三个基本的监管要求，即薪酬应以公平的市场价值, 商业上合理的, 并在没有考虑一方可能为另一方产生的推荐数量或价值的情况下决定. 补偿模型的设计, 关于与转介来源的安排的文件, 和相关的商业合理性和/或FMV的独立评估对保持合规很重要.

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