美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)正在收回为更复杂的服务支付费用而不需要住院的做法, 此举将削弱卫生系统的收入，而卫生系统曾增加了对门诊设施的投资.
该机构在特朗普政府期间宣布，它将逐步取消大约1个国家的名单,由于程序复杂，医疗保险只会为住院病人支付700项服务, 患者的基础身体状况或术后需要至少24小时的恢复时间. CMS于2021年开始逐步淘汰，从清单中删除了298项服务.
但在医院和医生协会就安全问题进行了大量游说之后, 拜登政府的医疗和医疗服务管理局表示，将暂停逐步淘汰计划，并将去年从住院病人名单中删除的几乎所有服务重新添加回来. CMS还删除了在2021年规则中被添加到单独的门诊外科中心覆盖的程序列表中的260多个程序中的大部分.
延误，如概述 门诊预期支付系统最终规则 与CMS的典型信息传递方式截然不同. 该机构在很大程度上提出了将护理从高成本的住院治疗转移到门诊手术中心和其他门诊设施的规定.
CMS在2022年的最终规定中表示，它意识到逐步取消该名单的三年时间框架太短，需要更多时间来评估2021年被删除的服务是否应该从名单上删除.
“这似乎是一个180度的大转弯,苏珊·莫平说, 医疗咨询公司Advis的副总裁. “但只要供应商表达了安全问题, CMS应该退后一步，重新评估是否存在任何合理的担忧.”
从某种程度上说，早先推动摆脱住院治疗的努力促使卫生系统采取了一些措施 增加对门诊设施的投资. 但是这些新的手术中心可能会因为CMS重新调整其方法而遭受财政打击.
“那些试图建立ASC的人的商业计划将在一段时间内被吹出水面, 但我不认为这将是一个永久的改变,莫妮卡·汉说, Advis的副总裁, 谁支持监管机构退一步.
而流动外科中心协会 强烈反对 CMS在2021年删除了asc覆盖程序列表中添加的大多数服务, 该组织赞同该机构宣布的暂停行动. 在对拟议规则的评论中, 该组织对彻底改变政策路线表示担忧. 尽管asc不能总是立即执行从住院患者列表中删除的程序, 允许一项服务在医院门诊部进行可能是将其添加到ASC列表的前兆.
ASCA要求CMS在2022年将在asc为其他患者群体提供的三项服务从住院名单中删除, 机构在最终规则中同意做什么.
但CMS还表示，截至5月21日，在2021年从住院名单中删除的298项服务中，有131项出现在一项或没有OPPS索赔中, 2021, 这表明前一年的政策并没有改变临床实践.
“其中一个障碍是，如果你不鼓励在门诊环境中进行护理, 没有动力把它变成一个高质量的地方,”医生说。. 阿勒格尼健康网络首席医疗运营官斯里查兰·查利康达说.
阿勒格尼健康公司 保持计划 将更多的手术纳入其不断壮大的门诊手术中心网络. 2020年，在总部位于匹兹堡的综合医疗系统的11个中心，手术数量增长了约10%, Chalikonda说.
“也许每个市场都没有准备好转向门诊，但我们只能说我们正在做的事情. 我们如何设计明升体育app下载asc, 如果我们把更多的东西搬到住院部，那就退一步了,他说. “如果说有什么影响的话，我认为对质量影响最大的是数量.”
许多卫生系统, 类似于阿勒格尼, 尽管CMS暂停，他们在门诊护理方面的投资不会放缓吗. 不管医疗保险报销, 商业保险公司仍将尝试鼓励医院外的医疗服务, 在适当的地方, 行业观察人士表示.
“很多手术仍将在门诊进行, 尤其是骨科服务,” 琳恩·柯林斯咨询公司LBMC的高级经理. “现在它的发展速度会变慢，这对新成立的asc来说最初将是一个挑战.”
联邦监管机构已经将目标瞄准了医院和医院门诊部 设备费用他们向联邦医疗保险收取某些急诊部门的管理费用和人员费用. 他们有 与美国医院协会对簿公堂 通过联邦网站中立政策, 这就消除了医院门诊部和独立医生办公室提供的评估和管理服务的支付差异.
而将更多的护理转移到医院之外会降低医疗成本, 医院和医学协会对质量将受到影响的警告，似乎盖过了对成本的担忧.
取消仅限住院病人的名单将“给医疗保险受益人带来不适当的安全风险”, 对医生和医院施加行政负担, 增加了受益人的经济负担，侵蚀了A部分保险的价值,德克萨斯州医院协会去年在给CMS的评论中写道.
而达特茅斯-希区柯克健康中心则普遍支持取消住院病人名单, 它告诉CMS，在为住院名单上的相同手术进行麻醉的同时，在住院名单上进行手术会让人感到困惑.
这家总部位于新罕布什尔州的医疗服务提供商指出，住院患者和门诊患者的DRG代码之间的支付差异至少可以相差10美元,000. 也, 捆绑支付计划将从住院病人转移到门诊病人，这将使那些已经制定了治疗方案的医生感到不安，他们将失去共同的积蓄, 它在给该机构的评论中写道.
但除了行政上的模棱两可, 安全的论点站不住脚, 行业观察人士表示. 的 COVID-19大流行 强调门诊和家庭护理可以是许多住院治疗的安全替代品, 他们说.
“我不理解安全的说法,杰夫·戈德史密斯说, 医疗保健咨询公司Health Futures的创始人兼总裁. “住院病人的使用率进一步下降，人们正试图推迟这一不可避免的情况. 作为一名病人，我并不认为门诊治疗不安全.”
阿勒格尼健康中心一直在改善其术前和术后护理，以缩短住院时间或完全避免住院. 在麻醉后的护理单元，康复立即开始，临床医生定期通过虚拟访问与患者在家中进行检查, Chalikonda说.
“我们认为这对病人来说是最好的. 只要你通过虚拟健康和其他资源提供良好的支持系统, 我认为这就是未来,他说. “如果COVID-19有什么影响的话, 我们发现，从延长住院康复过渡到门诊护理并没有改变质量.”