美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid 服务)正在收回为更复杂的无需住院治疗的服务支付费用的努力, 这一举措将削弱卫生系统的收入，而卫生系统已经增加了对门诊设施的投资.
该机构在特朗普执政期间宣布，将逐步取消大约1个名单,由于程序复杂，医疗保险只支付住院病人的费用, 患者潜在的身体状况或术后至少需要24小时的恢复时间. CMS从2021年开始逐步淘汰，从名单上删除了298个服务.
但在医院和医生协会就安全问题进行了大量游说之后, 拜登政府的医疗服务中心表示，将暂停逐步淘汰计划，并重新增加去年从住院病人专用名单中删除的几乎所有服务. CMS还删除了在2021年规则中被添加到一个单独的门诊手术中心覆盖的手术清单上的260多例手术中的大多数.
延迟，正如在 门诊预付费系统的最终规则 这一消息表明，与CMS通常的消息传递方式截然不同. 该机构在很大程度上一直在提议将护理从高成本的住院治疗转移到门诊手术中心和其他门诊设施.
CMS在2022年的最终规则中表示，它意识到逐步取消名单的三年时间太短，需要更多时间来评估2021年删除的服务是否应该真正从名单中删除.
“这似乎是一个完全的180度大转弯,苏珊·莫平说, 医疗咨询公司Advis的副总裁. “但每当供应商表达安全担忧时, CMS应该退一步，重新评估是否有任何合理的担忧.”
在一定程度上，早些时候推动摆脱住院治疗的做法，已经促使卫生系统这样做 增加对门诊设施的投资. 但是，这些新的手术中心可能会因为CMS重新调整其方法而遭受财政打击.
“那些试图建立ASC的商业计划将在一段时间内被推翻, 但我不认为这将是一个永久的改变,莫尼卡·洪说, Advis的副总裁, 谁支持监管机构后退一步.
而门诊外科中心协会 强烈反对 CMS在2021年删除了大多数添加到asc覆盖程序列表中的服务, 该组织支持该机构宣布的暂停. 在对拟议规则的评论中, 该组织对完全改变政策方向表示担忧. 尽管ASCs不能总是立即执行从住院病人专用清单上删除的程序, 允许在医院门诊部执行一项服务可能是将其添加到ASC列表的先驱.
ASCA要求CMS在2022年将在ASCs其他患者组中实施的三项服务从仅限住院患者的名单中删除, 机构在最终规则中同意做什么.
但CMS也表示，在2021年从仅住院患者名单上删除的298家服务中，有131家直到5月21日都没有出现OPPS索赔, 2021, 这表明前一年的政策并没有对临床实践产生太大的影响.
“其中一个障碍是，如果你不鼓励在门诊进行护理, 没有动力让它成为一个高质量的地方,“博士说. 阿勒格尼健康网络的首席医疗运营官srichar Chalikonda说.
阿勒格尼健康是 保持它的计划 将更多的手术纳入其日益壮大的门诊手术中心网络. 2020年，总部位于匹兹堡的综合卫生系统11个ASCs的外科手术数量增加了约10%, Chalikonda说.
“也许并不是每个市场都准备好进行门诊治疗，但我们只能谈谈我们正在做的事情. 我们如何设计明升体育app下载asc, 如果我们把更多的东西搬到住院病人身上，那将是一种倒退,”他说. “如果说有什么影响的话，我认为影响质量最大的是数量.”
许多健康系统, 类似于阿勒格尼, 尽管CMS暂停，他们不会放慢对门诊医疗的投资. 不管医疗保险报销, 商业保险公司仍将努力鼓励医院外的医疗服务, 在适当的地方, 行业观察人士表示,.
“许多程序仍将以门诊指导的方式进行, 尤其是整形服务,” 琳恩·柯林斯他是咨询公司LBMC的高级经理. “现在，它将以更慢的速度移动，这对新的asc来说是一个挑战.”
联邦监管机构已经将目标对准了医院和医院门诊部 设备费用他们向医疗保险收取某些急诊部门的管理费用和人员费用. 他们有 与美国医院协会的官司 联邦网站中立政策, 在医院门诊部和独立医生办公室提供评估和管理服务时，消除了支付差异.
而将更多的护理转移到医院以外可以降低医疗成本, 医院和医疗协会关于质量会受到影响的警告似乎超过了对成本的担忧.
取消仅限住院患者的名单将“给医疗保险受益人带来不适当的安全风险”, 给医生和医院造成行政负担, 增加受益人的经济负担，侵蚀A部分保险的价值,德克萨斯州医院协会去年在给CMS的评论中写道.
而达特茅斯-希区柯克健康中心一般支持取消住院患者名单, 它告诉CMS，如果一个手术不在住院患者名单上，而在同一项手术上使用麻醉，会让人感到困惑.
这家总部位于新罕布什尔州的供应商指出，住院患者DRG和门诊患者之间的支付差异可能至少相差10美元,000. 也, 将从住院病人转移到门诊病人的捆绑支付计划，将使那些已经制定了治疗方案的医生感到不安，并可能失去他们共享的储蓄, 它在给该机构的评论中写道.
但除了行政上的模棱两可, 安全的说法站不住脚, 行业观察人士表示,. 的 COVID-19大流行 强调门诊和家庭护理可以作为许多住院治疗的安全替代品, 他们说.
“我不理解安全的说法,杰夫·戈德史密斯说, 医疗保健咨询公司Health Futures的创始人兼总裁. “住院病人使用率进一步下降，人们正试图推迟这一不可避免的趋势. 作为一个病人，我不认为门诊治疗不安全.”
阿勒格尼健康公司一直在改进其术前和术后护理，以缩短住院时间或避免住院. 康复立即在麻醉后的护理单元开始，临床医生定期通过虚拟访问在家中与患者进行检查, Chalikonda说.
“我们认为这对病人是最好的. 前提是你通过虚拟健康和其他资源提供良好的支持系统, 我认为这是未来的趋势,”他说. “如果COVID-19有任何进展, 我们发现，从延长住院康复过渡到门诊护理并没有改变质量.”