2023年医疗保险医生费用表最终规则于2022年11月1日发布. 最终规则包括美国医学协会(AMA)建议的CPT代码更改。. 这些变化数不胜数，类型也各不相同, 但结果是，几乎所有提供评估和管理的医生的工作相对价值单位(RVUs)的总体增加&M)医院和护理设施的服务.
2023住院E&M代码更改
的 2023年医疗保险医生费用表最终规则 (2023最终规则)包括工作RVU值的增加和减少&医院和护理设施提供的M服务. 一般, 使用最多的账单代码(99232, 99233, 99308, 和99309)都将实现两位数的工作rvu增长.
表1:2023年E&M代码更新
| CPT / HCPCS | 描述 | 2022工作RVUs | 2023p工作rvu | 工作RVU %变化 |
| 99221 | 最初的医院护理 | 1.92 | 1.63 | -15% |
| 99222 | 最初的医院护理 | 2.61 | 2.60 | 0% |
| 99223 | 最初的医院护理 | 3.86 | 3.50 | -9% |
| 99231 | 随后的医院护理 | 0.76 | 1.00 | 32% |
| 99232 | 随后的医院护理 | 1.39 | 1.59 | 14% |
| 99233 | 随后的医院护理 | 2 | 2.40 | 20% |
| 99234 | 观察/hosp同一天 | 2.56 | 2.00 | -22% |
| 99235 | 观察/hosp同一天 | 3.24 | 3.24 | 0% |
| 99236 | 观察/hosp同一天 | 4.2 | 4.30 | 2% |
| 99238 | 出院日 | 1.28 | 1.50 | 17% |
| 99239 | 出院日 | 1.9 | 2.15 | 13% |
| 99304 | 护理设施护理 | 1.64 | 1.50 | -9% |
| 99305 | 护理设施护理 | 2.35 | 2.50 | 6% |
| 99306 | 护理设施护理 | 3.06 | 3.50 | 14% |
| 99307 | 护理面部护理 | 0.76 | 0.70 | -8% |
| 99308 | 护理面部护理 | 1.16 | 1.30 | 12% |
| 99309 | 护理面部护理 | 1.55 | 1.92 | 24% |
| 99310 | 护理面部护理 | 2.35 | 2.80 | 19% |
| 99315 | 护理面出院日 | 1.28 | 1.50 | 17% |
| 99316 | 护理面出院日 | 1.9 | 2.50 | 32% |
来源:2023最终规则与RVU22C的比较
2023年最终规则中的工作RVU变更比2021年最终规则中的工作RVU变更更为复杂. 2021年最终规则只增加了7个门诊服务代码的工作RVUs. 准确预测2023年最终规则需要 人行横道 许多人用替代代码删除了代码. 美国医疗协会和医疗保险已经删除了医院 观察 E&M程序代码，并将这些服务合并到医院代码中 住院病人 E&M服务. E的访问代码&辅助生活及羁留护理设施的M服务亦被纳入一般家访服务守则.
表2:2023删除的代码 & 替代品
| 删除代码 | 替换代码 | 删除描述 | 替代的描述 |
| 99217 | 99238 | 观察护理出院 | 出院日 (<=30 min) |
| 99218 | 99221 | 初期观察护理 | 最初的医院护理 (>= 40 min) |
| 99219 | 99222 | 初期观察护理 | 最初的医院护理 (>=55 min) |
| 99220 | 99223 | 初期观察护理 | 最初的医院护理 (>=75 min) |
| 99224 | 99231 | 后续观察护理 | 随后的医院护理 (>=25 min) |
| 99225 | 99232 | 后续观察护理 | 随后的医院护理 (>=35 min) |
| 99226 | 99233 | 后续观察护理 | 随后的医院护理 (>=50 min) |
| 99241 | 99242 | 办公室咨询 | 办公室咨询 (>=20 min) |
| 99251 | 99252 | 住院病人咨询 | 住院病人咨询 (>=35 min) |
| 99324 | 99341 | Domicil/r-home访问新pat | 新病人家访 (>=15 min) |
| 99325 | 99342 | Domicil/r-home访问新pat | 新病人家访 (>=30 min) |
| 99326 | 99342 | Domicil/r-home访问新pat | 新病人家访 (>=30 min) |
| 99327 | 99344 | Domicil/r-home访问新pat | 新病人家访 (>=60 min) |
| 99328 | 99345 | Domicil/r-home访问新pat | 新病人家访 (>=75 min) |
| 99334 | 99347 | 住家/住家拜访 | Home visit est patient (>=20 min) |
| 99335 | 99348 | 住家/住家拜访 | Home visit est patient (>=30 min) |
| 99336 | 99349 | 住家/住家拜访 | Home visit est patient (>=40 min) |
| 99337 | 99350 | 住家/住家拜访 | Home visit est patient (>=60 min) |
| 99343 | 99342 | 新病人家访 | 新病人家访 (>=30 min) |
| 99354 | 99417 | 第一个小时 | 延长办公室/门诊门诊门诊门诊每15分钟 |
| 99355 | 99417 | Prolng svc o/p ea addl 30 | 延长办公室/门诊门诊门诊门诊每15分钟 |
| 99356 | 993X0 | 第1小时 | 延长住院/观察e/m每15分钟 |
| 99357 | 993X0 | 推进svc i/p/obs ea addl 30分钟 | 延长住院/观察e/m每15分钟 |
来源:AMA CPT评估和管理规范和指南变更
2023按专业分列的总体医疗保险工作RVU影响
LBMC通过将新的工作RVU值应用于公共文件中包含的计费数据，按专业计算了2023年最终规则更改的总体工作RVU影响 2019年医疗保健提供者利用和支付 数据集.
这一分析表明，住院医生，传染病医生，老年医生，PM&R, 血液学家, 精神科医生, 内科医生, 姑息治疗, 以及在医院和护理机构工作的其他专家将从2023年最终规则的更改中实现工作RVUs的最大增长. 专门从事老年病学的高级实践提供者(app), 急性药物, 心理健康, 其他基于设施的专业也受到了类似的影响.
与2021年门诊E&M的变化，几十个专业将实现两位数的工作RVUs增长.
表3:按专业划分的工作RVUs的估计整体变化
| 自我认同的主要专业 | 2020-2021年wRVU百分比总体变化 | 2022-2023年wRVU百分比总体变化 | 2020-2023年wRVU百分比总体变化 |
| Hospitalist | 0.4% | 9.2% | 9.7% |
| 内科-传染病 | 3.1% | 7.7% | 11.0% |
| 物理医学 & 康复 | 5.3% | 6.8% | 12.3% |
| 内科-临终关怀和姑息治疗医学 | 3.4% | 6.6% | 10.3% |
| 精神病学 & 神经病学-老年精神病学 | 8.9% | 6.1% | 15.5% |
| 家庭医学-老年医学 | 8.9% | 6.1% | 16.1% |
| 内科-老年医学 | 9.9% | 6.0% | 17.3% |
| 家庭医学-临终关怀和姑息治疗 | 3.8% | 5.4% | 9.6% |
| 内科-血液学 | 15.1% | 4.8% | 20.5% |
| 精神病学 & 神经病学-精神病学 | 12.1% | 4.6% | 17.3% |
| 内科医学 | 12.6% | 4.4% | 18.3% |
| 外科-创伤外科 | 0.9% | 4.3% | 5.2% |
| 外科-外科危重护理 | 0.7% | 4.2% | 5.0% |
| 内科-晚期心力衰竭和移植心脏病学 | 6.9% | 4.1% | 11.5% |
| 内科-肺部疾病 | 7.0% | 4.1% | 11.5% |
| 精神病学 & 神经学-心身医学 | 11.1% | 3.9% | 15.5% |
| 内科-危重症护理医学 | 2.6% | 3.9% | 6.6% |
注:各专业wRVU百分比的总体变化并不反映专业内部的倾斜影响.
免责声明:对现有编码模式的更改不作任何估计，除非替换.
专业内高度可变的工作RVU影响
的 整体 前一节中预测的工作RVU增加并不能反映每个专科医师工作RVU变化的预期变化. 2023年最终规则包括受影响的CPT规范中工作RVUs的增加和减少. 患者疾病的严重程度和复杂性在每个专业的医生之间有所不同. E的比例&医院提供的M服务, 办公室, 在医院医学等专业中，护理设施也可能存在很大差异, 精神病学, 老年病学.
例如, 下表总结了2021年最终规则和2023年最终规则的单独和合并更改. 最左边一列的2020年至2021年的百分比变化说明了工作RVU增加的分布 门诊 E&M服务. 中心列从2022年到2023年的百分比变化说明了工作RVU增加的分布 住院病人 E&M服务. 最右边一列的百分比变化说明了2021年和2023年规则的综合影响. 可以预见的是, 13个样本,下表中分析的529名住院医生没有受到2021年的影响 门诊 E&M工作RVU完全改变. 的变化 住院病人 E&这些住院医生的M服务严重程度和编码产生了广泛的估计影响，从10名住院医生的工作RVUs下降2%th 在90岁时，工作RVUs增加了百分之一到15%th 百分位.
表4:医院内估计的工作RVU变化变异性(n=13,529)
| 2020-2021年wRVU %变化 | 2022-2023年wRVU %变化 | 2020-2023 wRVU %变化 | |
| 10th | 0.0% | -2.4% | -2.2% |
| 25th | 0.0% | 7.1% | 7.8% |
| 50th | 0.0% | 10.4% | 10.8% |
| 75th | 0.0% | 12.9% | 13.2% |
| 90th | 0.0% | 14.9% | 15.4% |
免责声明:对现有编码模式的更改不作任何估计，除非替换
预测估计，在2023年，约有一半的老年医学医生将意识到由于E&两者的M更新 住院病人 而且 护理机构 服务. 当与先验结合时 门诊 E&2021年起M的变化, 据预测，从2020年到2023年，几乎所有老年医生的工作时间可预见性都将增加.
表5:老年医学中估计的工作RVU变化变异性(n=3,013)
| 2020-2021年wRVU %变化 | 2022-2023年wRVU %变化 | 2020-2023 wRVU %变化 | |
| 10th | 0.0% | 0.0% | 6.6% |
| 25th | 0.0% | 0.0% | 12.6% |
| 50th | 10.1% | 3.2% | 18.8% |
| 75th | 23.9% | 10.1% | 25.3% |
| 90th | 28.5% | 16.0% | 29.0% |
免责声明:对现有编码模式的更改不作任何估计，除非替换
适应工作RVU生产、补偿的变化 & 报销
在综合基础上, 2023年最终规则和2021年最终规则在很大程度上改变了以资源为基础的相对价值体系, 生产力, 补偿是建立起来的. 商业保险公司不会在一夜之间模仿医疗保险在他们自己的报销系统上的变化. 相应的, 当使用行业薪酬和生产调查来确定医生薪酬时，需要额外的考虑. 不受2021年最终规则影响的专家的雇主可能会发现，他们受到2023年最终规则的实质性影响.
前进的道路始于确定2021年和2023年工作RVU变更对生产的财务影响, 补偿, 还有医疗专业人员的报销. 一旦经济影响被知晓, 可以在预算资源和限制范围内评估部分或完全采用新的生产系统更改的各种选项.
LBMC 咨询 Services有一个 专家团队 专门从事医生薪酬分析、规划、策略和估值. 今天就联系LBMC，寻求生产力和薪酬预测方面的帮助, 场景分析, 补偿计划, 以及关于2023年最终规则对公平市场价值薪酬分析的影响的问题.
LBMC的 尼克Newsad 最近讨论了2023年医疗保险医生费用计划规则将如何影响医生生产力的衡量, 补偿, 在8月4日的网络研讨会上, 2022. 观看网络研讨会点播: http://www.sepon-boutique-resort.com/blog/webinar-new-physician-work-rvu-increases/
尼古拉斯一. 纽萨德，MHSA在LBMC的咨询服务组工作. 可以通过电话联系他 尼克.newsad@sepon-boutique-resort.com or 615-309-2489.