亚里士多德曾经说过:“整体大于部分之和。.“然而, 亚里士多德还没有出现在病人转诊回扣的时代, 鲜明的法律, 和医疗保险欺诈. 监察长办公室(OIG)已明确表示——在医生薪酬堆积问题上, 整个安排的价值不过, 甚至可能不等于, 各部分之和.
医院和做法越来越关注医生服务的成本控制和合规问题, 理当如此. 当一个医生存在多个服务组件或合同时(称为堆叠补偿或堆叠安排), 重叠和重复支付服务费用的可能性大大增加, 会导致违反斯塔克法或者, 至少, 导致OIG进行更严格的审查.
全面了解所有堆叠的合同组成部分(包括单独的和集体的)，并实施正式的合同过程，可以帮助确保薪酬符合公平市场价值(“FMV”)，并避免监管机构的审查.
在隔离, 一个服务组件的付款, 例如临床或电话覆盖服务, 看起来简单. 然而, 堆叠组件或合约则更为复杂, 因为它们需要医生在多个地点提供服务, 组织, 服务线, 和/或服务类型. 每个临床服务, 非临床服务, 和/或服务位置(“部件”)必须单独分析FMV的目的. 然后, 所有部件应一起评估(“整体”)，以确保总补偿与FMV一致.
为了避免多付的钱, 组织应确定提供所有服务所需的总时间是否由单个医生实现. 另外, 组织应该避免, 对可能重叠或并发的所需服务单独支付.
例如, 一名医生可以同时参加两个专业的电话覆盖小组, 在这种情况下, 医院不应按每一补偿比例100%补偿医生, 因为医生只接受额外的呼叫负担，而没有额外的可用性.
堆叠安排通常包括多个组成部分，如临床服务(通常通过基础保障或每wRVU补偿), 调用覆盖, 医疗管理者的职位, 中层供应商监督, 远程医疗, 和质量激励机制. 叠加也认为:
实施最佳实践可以防止潜在的超额支付.
强调合同签订过程，并与之保持一致. 考虑将医生承包监督集中起来，并将承包过程正式化. 正式和有系统的合同评审可能包括FMV和商业合理性评估政策. 确定高风险安排, 组织可能需要一个独立的专家, 第三方评估以及内部和外部法律顾问的咨询.
始终如一地努力理解合同的组成部分和相关数据. 所有合同组成部分的要求是否可行.g.，总工作时数)? 是否为每个组件和总合同补偿设定了补偿限额? 总补偿是否在FMV范围内? 当使用市场数据支持薪酬时, 重要的是要了解如何计算市场补偿(计算方法可能因源而异). 考虑执行工时表分析，并将此分析与CMS工时研究进行比较.
承诺提供适当的文件，并根据文件支付医生工资. 要求医生记录每个角色的工作.g., 行政和电话覆盖服务的时间记录, 为临床角色, wrvu或患者数量的记录). 定期审核文件，使之符合合同要求和描述的服务要求.
随着医生薪酬安排受到越来越多监管机构的审查, 组织必须系统地努力理解医生合同的各个组成部分, 确定是否存在重叠的服务或职责, 审查堆积的薪酬，以避免超额支付，并确保合规.
